2025년 건강보험 초과 의료비 환급(본인부담상한제) 신청 방법, 지급시기

 

 

고액의 의료비로 인한 경제적 부담을 줄이기 위해, 국민건강보험공단은 ‘본인부담상한제’라는 제도를 운영하고 있습니다.

이 제도는 연간 본인이 부담하는 의료비가 소득 구간별로 정해진 상한액을 초과할 경우, 초과분을 환급해 주는 복지 정책입니다.

오늘은 2025년 최신 기준과 환급 신청 방법을 꼼꼼히 정리해 드릴게요.

 

 

참고로 8월 23일부터 '건강보험 초과 의료비 환급'이 시작 예정이며 보건복지부와 건강보험공단에 따르면

지난 한 해 지출한 의료비가 상한액을 초과한 인원은 약 187만 명이며

액수로는 약 2조 4천억 원, 1인당 132만 원에 해당하는 금액이라 합니다

 

 

본인부담상한제란?

본인부담상한제는 국민건강보험 가입자가 연간 본인이 부담하는 의료비가 소득 구간별로 정해진 금액(본인부담상한액)을

초과할 경우, 초과분을 돌려받을 수 있는 제도입니다.

이 제도는 고액의 의료비로 인한 경제적 어려움을 완화하기 위한 중요한 복지 정책입니다.

 

 

2025년 본인부담상한액 기준

2025년 기준, 본인부담상한액은 건강보험 가입자의 소득분위(보험료 납입 수준)에 따라 차등 적용되며

10 분위 기준 826만 원으로 결정되었습니다 (종전 808만 원에서 18만 원 인상).

단, 요양병원 120일 초과 입원 시에는 1,074만 원까지 적용됩니다.

본인의 소득구간을 꼭 확인하세요.

 

 

소득분위 별로 요양병원 120일 초과 입원 시 적용되는 상한액은 다음과 같이 달라집니다(2025년 기준)

소득 분위                             일반 상한액(원)                   요양병원 120일 초과 상한액(원)            

1분위	89만	141만
2~3분위	110만	178만
4~5분위	170만	240만
6~7분위	320만	396만
8분위	437만	569만
9분위	525만	684만
10분위(최고상한)	826만	1,074만

이처럼 요양병원에서 120일을 초과해 입원하면, 본인이 부담해야 하는 연간 의료비 상한액이 더 높아지며,

이는 장기입원이 불가피한 환자에게 경제적 부담이 커질 수 있음을 의미합니다.

 

 

나도 받을 수 있을까?

환급 대상과 자격

• 연간 본인부담 의료비가 소득구간별 상한액을 초과한 경우
• 여러 의료기관에서 진료를 받아도 연간 합산 기준 적용
• 다음 해 8월 말경 최종 합산 후 환급 대상자 선정

 

환급 신청 방법

본인부담상한제 초과금 환급은 매우 간단하게 신청할 수 있습니다.

1. 온라인 신청 (국민건강보험공단 홈페이지)

• 국민건강보험공단 홈페이지 접속
• 공인인증서 또는 간편 인증(카카오, 네이버, PASS 등)으로 로그인
• ‘민원 여기요’ → ‘환급금(지원금) 조회/신청’ 선택
• ‘본인부담상한액 초과금 신청’ 클릭 후 환급 대상 확인
• 환급받을 은행 계좌 정보 입력 및 신청서 제출
• 본인 인증 후 신청 완료 (신청 후 2~3일 내 입금)

2. 모바일 앱 신청 (‘The건강보험’ 앱)

• ‘The건강보험’ 앱 다운로드
• 로그인 후 ‘민원 여기요’ → ‘환급금 조회/신청’ 선택
• 환급 대상 확인 후 계좌 정보 입력
• 본인 인증 후 신청 완료 (5분 내 간편 신청, 빠른 환급 가능)

3. 오프라인 신청 (국민건강보험공단 지사 방문)

• 가까운 국민건강보험공단 지사 방문
• 신분증과 통장 사본 지참
• 직접 신청 가능

4. 전화 신청 (콜센터)

• 국민건강보험공단 콜센터(☎ 1577-1000)로 전화
• 상담원 안내에 따라 신청

 

 

 

신청은 언제?

국민건강보험공단은 매년 8월 말~9월 초에 지급 대상자에게 신청 안내문을 발송하며, 이때부터 신청이 가능합니다.

안내문을 받거나 공단 홈페이지에서 안내를 확인해 신청하면 됩니다.

 

환급금 지급 시기

신청이 완료되면, 국민건강보험공단에서 확인 후 환급금을 본인 계좌로 입금해 줍니다.

보통 신청 후 2~3일 이내에 입금되며, 초과금 발생 연도 말에 대량 환급이 이루어집니다.

 

 

 

실손의료보험과의 관계

본인부담상한제에서 환급받은 금액은 실손의료보험 보상대상이 아닙니다.

즉, 이미 국가에서 환급받은 금액은 보험사에서 추가로 보상하지 않습니다.

 

마무리

본인부담상한제는 고액의 의료비 부담을 줄여주는 중요한 복지 제도입니다.

2025년 기준 상한액이 인상되어 더 많은 분들이 혜택을 받을 수 있으니,

연간 의료비 지출이 많은 경우 꼭 환급 대상인지 확인해 보세요.

온라인, 모바일, 방문, 전 화 등 다양한 방법으로 간편하게 신청할 수 있으니, 놓치지 마시기 바랍니다.